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目? 錄

1.概論

1.1環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件分類(lèi)

1.2環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件發(fā)生現(xiàn)狀

1.3環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件處理原則和要求

2.環(huán)境污染突發(fā)事件急性健康危害識(shí)別與判定

2.1飲用水突發(fā)事件急性健康危害識(shí)別與判定

2.2有害氣體污染急性健康危害識(shí)別與判定

2.3有害化妝品健康損害識(shí)別與判定

3.突發(fā)事件環(huán)境污染健康危害的控制措施的選擇和實(shí)施

3.1生物性污染的飲用水消毒

3.2化學(xué)性污染物污染的飲用水的凈化處理

3.3對(duì)病人糞便進(jìn)行無(wú)害化處理的應(yīng)急技術(shù)措施

3.4化學(xué)性污染的空氣的污染控制和處理

3.5致病微生物污染的空氣區(qū)域的控制處理

3.6醫(yī)院污水的處理

4.環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件調(diào)查處理規(guī)范程序

4.1電話記錄

4.2處理程序

5．環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理技術(shù)方案

5.1飲用水化學(xué)性污染突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)處理方案

5.2飲用水生物性污染突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)處理方案

5.3有害氣體中毒突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)處理方案

5.4因有害化妝品致皮膚損害的突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)處理方案

5.5大氣煙霧污染、光化學(xué)煙霧突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)處理方案

5.6水源富營(yíng)養(yǎng)化引起集中式供水污染的現(xiàn)場(chǎng)處理方案

5.7抗洪救災(zāi)防病環(huán)境衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)工作方案

5.8抗旱救災(zāi)防病現(xiàn)場(chǎng)飲用水衛(wèi)生工作方案

5.9空氣傳播性疾病流行期間，集中空調(diào)系統(tǒng)現(xiàn)場(chǎng)處理技術(shù)方案

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1 ?概 論

1.1 環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件分類(lèi)

環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件是指事故性的、人為的環(huán)境污染或違反有關(guān)衛(wèi)生管理監(jiān)督法規(guī)銷(xiāo)售不安全的產(chǎn)品而造成人群健康危害的事故。其特點(diǎn)是較短時(shí)間內(nèi)發(fā)生、波及范圍廣、瞬間濃度高、暴露人群量大、健康危害程度比較嚴(yán)重，甚至造成死亡。突發(fā)事件種類(lèi)及其健康危害主要包括如下四個(gè)方面：

1.1.1飲用水突發(fā)事件 ?其生物性污染的健康危害主要是腹瀉病、傷寒、霍亂、甲型肝炎等腸道傳染病的暴發(fā)流行，尤其是引起腹瀉病的飲用水中致病微生物和寄生蟲(chóng)種類(lèi)較多，近年來(lái)罕見(jiàn)的致病微生物、寄生蟲(chóng)導(dǎo)致腹瀉暴發(fā)流行的報(bào)道已不少見(jiàn)?；瘜W(xué)性污染主要是造成氰化物中毒、砷中毒、Cr⁶⁺中毒、亞硝酸鹽中毒、農(nóng)藥中毒及過(guò)敏性皮膚損害等健康危害。物理性污染主要是造成水溫改變等，導(dǎo)致感觀不快。污染途徑主要是通過(guò)集中式供水、分散式供水、二次供水系統(tǒng)和有關(guān)的不安全的給水用品如凈水器、水箱等。

1.1.2 室內(nèi)及公共場(chǎng)所突發(fā)事件 ?其主要健康危害包括氯氣中毒、CO中毒、CO₂中毒、紅眼病(指流行性急性結(jié)膜癥)、呼吸系統(tǒng)傳染病、物理?yè)p傷等。污染途徑主要是通過(guò)室內(nèi)不安全的供暖、供氣、集中空調(diào)系統(tǒng)、供水設(shè)施和游泳池、紫外線照射等。

1.1.3 大氣環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件 ?其主要是氯氣中毒、煙霧健康危害、氟化物中毒、砷中毒(常由燃燒高砷、高氟含量的煤引起)等污染。污染途徑主要是通過(guò)大氣擴(kuò)散，并在特定氣候條件下如逆溫、無(wú)風(fēng)、霧天時(shí)容易發(fā)生。

1.1.4 化妝品突發(fā)事件? 主要是由偽劣的化妝、美容、美發(fā)用品造成的，其健康危害主要是皮膚病(包括過(guò)敏性皮炎及各種皮膚損傷)、毀容和脫發(fā)等。

1.2 ?環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件發(fā)生的特點(diǎn)

1.2.1 住宅突發(fā)事件增多，如使用煤氣燃?xì)鉄崴髟斐蒀O中毒報(bào)道己屢見(jiàn)不鮮。

1.2.2 公共場(chǎng)所突發(fā)事件增加，如火鍋包廂引起CO中毒和游泳池引起紅眼病的流行；集中空調(diào)系統(tǒng)污染導(dǎo)致軍團(tuán)菌病爆發(fā)。

1.2.3? 給水用品引起突發(fā)事件，如玻璃鋼水箱涂料引起輕度急性中毒、凈水器引起微生物污染等。

1.2.4 由日用化學(xué)品和劣質(zhì)化妝品引起突發(fā)事件亦增多，如1998年江蘇發(fā)生因企業(yè)違章銷(xiāo)售造成數(shù)十人毀容的案件。

1.3? 環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件的調(diào)查處理要求

1.3.1 調(diào)查處理目的

環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件的處理是衛(wèi)生防病工作的重要內(nèi)容之一，也是疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)環(huán)境衛(wèi)生業(yè)務(wù)技術(shù)水平和應(yīng)急反應(yīng)、處理能力的綜合反映。做好突發(fā)事件的調(diào)查處理工作不僅是為了掌握因突發(fā)事件造成環(huán)境污染及健康危害的程度，更重要的是為制訂環(huán)境衛(wèi)生對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)，從而更好地保護(hù)居民的健康。

1.3.2 調(diào)查處理原則和要求

由于環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件來(lái)得突然，情況比較緊急，因此其處理原則是“快、準(zhǔn)、全”。“快”要求反應(yīng)要快，奔赴現(xiàn)場(chǎng)要快，救治病人要快，采取控制措施要快。“準(zhǔn)”要求到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，初步了解情況后，能正確地提出現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)開(kāi)展的工作，正確提出初步處理意見(jiàn)，并正確提出結(jié)論，正確采取措施?！叭币竽骋煌话l(fā)事件的處理不能僅局限于某一專(zhuān)業(yè)方面，如傳染病爆發(fā)、中毒等與防疫、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等都有關(guān)，不但要考慮控制而且要考慮衛(wèi)生行政執(zhí)法。為了保證突發(fā)事件的調(diào)查處理的快、準(zhǔn)、全，還要做好如下幾個(gè)方面的工作：

1.3.2.1 疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)在突發(fā)事件發(fā)生時(shí)成立環(huán)境衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急調(diào)查處理隊(duì)伍，調(diào)集隊(duì)伍并配備相應(yīng)的交通、通訊、采樣和相關(guān)工具。

1.3.2.2 按規(guī)范要求制訂應(yīng)急環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件的處理預(yù)案。

1.3.2.3 對(duì)現(xiàn)場(chǎng)處理要統(tǒng)一組織、分工合作。

1.3.2.4 在應(yīng)急處理同時(shí)要配合衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法。

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2 環(huán)境污染突發(fā)事件急性健康危害識(shí)別與判定

2.1 飲用水突發(fā)事件急性健康危害識(shí)別與判定

2.1.1 化學(xué)性急性中毒識(shí)別與判定

2.1.1.1 砷中毒

誤飲服砷化合物，如三氧化二砷，一般經(jīng)過(guò)數(shù)分鐘至2小時(shí)即可出現(xiàn)中毒癥狀。主要癥狀為：①急性腸胃炎，飲服后數(shù)分鐘，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。嚴(yán)重者出現(xiàn)頻繁水樣便或血便，劇裂嘔吐。②休克，中毒后24小時(shí)發(fā)生，由于劇烈嘔吐，引起脫水和電解質(zhì)紊亂。病人表現(xiàn)極度煩躁不安，眼臉浮腫，心音低鈍，常伴有心律不齊。如休克不能緩解，呈急性中毒性腦病表現(xiàn)。③周?chē)窠?jīng)病，中毒后1－3周內(nèi)發(fā)生。起初有四肢麻木、針刺樣感覺(jué)異常，繼之出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)力弱、痛覺(jué)過(guò)敏，多數(shù)病人下肢受累比上肢早而重，癥狀由股體遠(yuǎn)端向近端呈對(duì)稱(chēng)性擴(kuò)展。檢查可見(jiàn)四肢末梢感覺(jué)減退或消失，呈手套、套襪樣分布，震動(dòng)覺(jué)、觸覺(jué)和痛覺(jué)受損，肌力減退。跟腱反射早期就可喪失。④中毒性肝病，多數(shù)有谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高。⑤全身癥狀，多有體溫升高，在38度以上。皮膚出現(xiàn)皮炎、出血、紫癲。病人訴心慌、氣短、心率加快。

檢驗(yàn)分析，急性中毒后2－3周常出現(xiàn)貧血、粒細(xì)胞減少，尿砷增高，發(fā)砷增多。

2.1.1.2氰化物中毒

人在短時(shí)間內(nèi)飲服50－100mg氰化鉀(或氰化鈉)，可立即呼吸停止而驟死。其癥狀表現(xiàn)為①胃腸道出現(xiàn)惡心、嘔吐，患者呼出氣中有杏仁味、皮膚、粘膜及靜脈血呈鮮紅色。②中毒性腦病神志不清、面色蒼白、四肢厥冷、瞳孔略大。③“電擊型”中毒死亡。

檢驗(yàn)分析，尿碳氰酸鹽大量增加(正常不吸煙者2mg/L，吸煙者14mg/L)。

2.1.1.3有機(jī)磷(敵敵畏、對(duì)硫磷等)中毒

潛伏期有長(zhǎng)有短，短者5分鐘，大多數(shù)在0.5小時(shí)以?xún)?nèi)，也有12小時(shí)者。

（1）輕度中毒：血膽堿酯酶下降70%左右時(shí)，出現(xiàn)頭昏、惡心、嘔吐、出汗、腹痛、視力模糊、全身不適等早期癥狀。

（2）中度中毒：血膽堿酯酶下降50%時(shí)，除上述癥狀加重外，出現(xiàn)面色蒼白，流涎或口吐白沫，多汗；肌內(nèi)震顫及瞳孔縮??；胸悶，有緊束感，呼吸輕度困難，腹瀉。

（3）重度中毒：血膽堿酯酶下降30%以下時(shí)，出現(xiàn)意識(shí)不清，心跳加快、發(fā)熱、血壓升高、瞳孔極度縮小(0.1mm)，對(duì)光反應(yīng)消失、嘴唇紫紺、呼吸困難、肺水腫、抽搐、大小便失禁、昏迷、休克、腦水腫。

（4）檢驗(yàn)：血膽堿酯酶下降。

2.1.1.4 亞硝酸鹽中毒

（1）其主要癥狀是：①青紫癥、烏嘴病。②頭暈、惡心、嘔吐。③血壓下降、面蒼白、手指、嘴唇、口腔粘膜呈青紫色。④重癥全身青紫，呼吸急促、極度呼吸困難，昏迷不醒，瞳孔大、兩眼上翻，心律不齊，大小便失禁。⑤呼吸、循環(huán)衰竭至死亡

（2）檢驗(yàn)分析：①取抗凝血液數(shù)毫升，在空氣中劇烈振搖15分鐘后，仍不轉(zhuǎn)為鮮紅色；而在5－6小時(shí)才變?yōu)轷r紅色為含有高鐵血紅蛋白，仍不變?yōu)轷r紅色為含有硫化血紅蛋白。②取抗凝血液5毫升，加5%氰化鉀溶液數(shù)滴，如有高鐵血紅蛋白存在，可變?yōu)轷r紅色。③分光鏡檢測(cè)：在波長(zhǎng)618－630m出現(xiàn)α-帶，加入5%氰化鉀后，光帶消失者為高鐵血紅蛋白。④尿液檢測(cè)：5ml尿液中，加入3ml0.3%對(duì)氨基苯磺酸與0.1%α-荼胺的醋酸溶液，如有亞硝酸鹽存在，顯粉紅色至紅色。

2.1.1.5 過(guò)敏性皮炎

皮膚發(fā)紅，有片狀和顆粒狀腫塊，起水泡，奇癢，抓破后可繼發(fā)感染。屬接觸性過(guò)敏性皮炎，多有接觸史，停止接觸后可自愈。

2.1.1.6 五氯酚急性中毒

多發(fā)夏秋季，農(nóng)民用五氯酚作為除草劑、滅蟲(chóng)劑、滅釘螺、白蟻，進(jìn)入人體是以誤飲誤食污染的水、糧食和皮膚、粘膜吸收為主。誤飲污染的水(河水較多)后數(shù)小時(shí)發(fā)病。

（1）其主要癥狀：早期乏力、無(wú)力、下肢沉重、頭暈、納差、繼之發(fā)熱、多汗、惡心、腹痛、腹瀉等。重者高熱可達(dá)41℃，大汗淋漓、煩渴、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促，面部潮紅，血壓先升后降，肌肉抽搐。因高熱脫水酸中毒24小時(shí)內(nèi)死亡。

（2）檢驗(yàn)分析：血尿中檢出五氯酚達(dá)3.7～7.5μmol/L，輕度中毒；>7.5μmol/L，重度中毒；二硝基酚陽(yáng)性，心電圖有變化。

2.1.2生物性污染與有關(guān)疾病的鑒別

2.1.2.1 霍亂

（1）疑似病例：

具有下列項(xiàng)目之一者：

①凡有典型臨床癥狀：如劇烈腹瀉、水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸肌)的首發(fā)病例，在病原學(xué)檢查尚未肯定前；

②霍亂流行期間有明確接觸史(如同餐、同住或護(hù)理者等)，并發(fā)生泄吐癥狀，而無(wú)其它原因可查者；

（2）確診病例：

①凡有吐瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽(yáng)性；

②霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂典型癥狀(見(jiàn)疑似病例項(xiàng)目之一)，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陰性，但無(wú)其它原因可查；

③在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀，作雙份血清抗體效價(jià)測(cè)定，如血清凝集試驗(yàn)呈4倍以上或殺弧菌抗體測(cè)定呈8倍以上增長(zhǎng)者；

④在疫源檢查中，首次糞便培養(yǎng)陽(yáng)性前后各5天內(nèi)，有腹瀉癥狀者可診斷為輕型患者。

（3）臨床診斷：具備②

（4）實(shí)驗(yàn)診斷：具備①或③或④

（5）臨床表現(xiàn)：霍亂弧菌兩個(gè)生物型所至的臨床表現(xiàn)大致相同，但埃爾托型以輕型為多，重型較少，而古典型則相反。潛伏期短者3－6小時(shí)，長(zhǎng)者7天，一般為1－3天。

2.1.2.2 病毒性肝炎（甲型肝炎(HA)、戊型肝炎）

（1）疑似病例：

①最近出現(xiàn)食欲減退、惡心、厭油、乏力、鞏膜黃染、茶色尿、肝臟腫大、肝區(qū)痛等，不能排除其它疾病者。

②血清ALT反復(fù)升高而不能以其他原因解釋者。

（2）確認(rèn)病例：

①甲型肝炎(HA)

a病人發(fā)病前1個(gè)月左右(2－6周)，曾接觸過(guò)甲型肝炎病人，或到過(guò)甲型肝炎暴發(fā)點(diǎn)工作、旅游，并進(jìn)食，或直接來(lái)自流行點(diǎn)。

b血清ALT升高。

c血清抗HAV-IgM陽(yáng)性。

d急性期恢復(fù)期雙份血清抗HAV-IgG滴度呈四倍升高。

e免疫電鏡在糞便中見(jiàn)到27nm甲肝病毒顆粒。

臨床診斷：疑似病例如有c、d、e中任一項(xiàng)。

②戊型肝炎(腸道傳播型非甲非乙型肝炎 HE)

a發(fā)病前兩個(gè)月曾接觸過(guò)戊型肝炎病人，或到過(guò)戊型肝炎暴發(fā)點(diǎn)工作、旅游，并進(jìn)食或聚餐。

b血清ALT升高。

c血清抗HEV-IgM陽(yáng)性。

d免疫電鏡在糞便中見(jiàn)到30－32nm病毒顆粒。

e用排除法不符合甲型肝炎，CMV、EBV感染。

臨床診斷：疑似病例加b、e兩項(xiàng)，參考a。

實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例如有c、d中任一項(xiàng)。

臨床表現(xiàn)(甲型肝炎、戊型肝炎)：潛伏期 甲型肝炎15－45日(平均30天)，戊型肝炎10－60日(平均40日)。

2.1.2.3 細(xì)菌性痢疾

（1）疑似病例：

腹瀉，有服血便或粘液便或水樣便或稀便，或伴有里急后重癥狀，難以除外其他原因腹瀉者。

（2）確診病例：

臨床表現(xiàn)；潛伏期數(shù)小時(shí)至7日不等，一般1－2日，臨床表現(xiàn)的輕重緩急與菌群、菌型、菌量及機(jī)體狀況有關(guān)。

（3）急性菌痢

①急性發(fā)作之腹瀉(除外其它原因腹瀉)，伴發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血便或粘液便、左下腹有壓痛；

②糞便鏡檢白血球(白細(xì)胞)每高倍(400倍)視野15個(gè)以上，可以看到少量紅血球；

?③糞便細(xì)菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽(yáng)性。

臨床診斷：具備①、②項(xiàng)

實(shí)驗(yàn)確診：具備①、③項(xiàng)

（4）急性中毒性菌痢

①發(fā)病急、高熱，以全身中毒為主的癥狀；

②中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如驚厥、煩躁不安、嗜睡或昏迷；或有周?chē)h(huán)衰竭癥狀，如面色蒼白，四肢厥冷、脈細(xì)速、血壓下降或有呼吸衰竭癥狀；

③起病時(shí)胃腸道癥狀不明顯，但用肛門(mén)拭子采便檢查可發(fā)現(xiàn)白血球(白細(xì)胞)；

④糞便細(xì)菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽(yáng)性。

臨床診斷：具備①、②、③項(xiàng)

實(shí)驗(yàn)確認(rèn)：具備①、②、④項(xiàng)

2.1.2.4 傷寒和副傷寒

臨床表現(xiàn)：潛伏期7－23日，一般為10－14天。以持續(xù)發(fā)熱，相對(duì)緩脈、神情淡漠、肝腫大、玫瑰疹與白細(xì)胞減少等為特征。主要并發(fā)癥為腸出血和腸穿孔。

（1）持續(xù)性高熱(熱型為稽留熱或馳張熱)、畏寒、精神萎靡、頭痛、食欲不振、腹脹、皮膚可出現(xiàn)玫瑰疹、脾大，相對(duì)緩脈。

（2）血清特異性抗體陽(yáng)性。“O”抗體凝集效價(jià)在1：80以上，肥達(dá)試驗(yàn)，凝集效價(jià)，“H”、“A”、“B”、“C”抗體凝集效價(jià)在1：160以上。急性期為恢復(fù)期血清抗體4倍升高。

2.1.2.5 感染性腹瀉病

大便檢查除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒病原感染引起的腹瀉病人外，每日三次或三次以上的稀便或水樣便，食欲不振、嘔吐或不嘔吐，可伴有發(fā)熱、腹痛及全身不適癥。

2.1.2.6 成人輪狀病毒胃腸炎

病原：成人輪狀病毒，不同于普通人輪狀病毒(A樣)而歸于B群ADRV。

流行病學(xué)：成人輪狀病毒感染者抗體少，普遍低于“普通人輪狀病毒”感染者，其流行病學(xué)特征是：①主要發(fā)生在青壯年，也可嬰幼兒(5－50歲)。②季節(jié)為北方冬季，南方春夏季。③常呈水型暴發(fā)，也可生活接觸引起。④全國(guó)廣為流行。⑤豬、大白鼠等成人輪狀病毒抗體陽(yáng)性率17－47%。

癥狀：潛伏期為1－7天，短的數(shù)小時(shí)，常為2－3天。多數(shù)突然發(fā)病，無(wú)發(fā)熱或低熱。腹瀉、腹痛、腹脹、腹瀉伴惡心、嘔吐，食欲減退，厭食、疲乏、頭痛、頭昏等中毒癥狀。黃水樣便，噴射性，腹瀉每天10次左右，病程為后限性3－6日，少數(shù)10日。

實(shí)驗(yàn)室檢查：①白細(xì)胞正常。②糞便病原檢查，用電鏡、免疫酶鏈技術(shù)。③血清抗體檢測(cè)，以成人腹瀉輪狀病毒為抗原，對(duì)病人雙份血清進(jìn)行補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，效價(jià)4倍以上。④?chē)I吐物檢測(cè)。

污染途徑是病人糞便污染飲用水源。

措施：飲水消毒、不喝生水、病人糞便應(yīng)消毒處理、衛(wèi)生宣教。

2.1.2.7 ?A樣輪狀病毒胃腸炎

冬季流行的嬰幼兒胃腸炎有關(guān)的輪狀病毒稱(chēng)為“A”樣輪狀病毒。

癥狀：①潛伏期48－72h；②起病急、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉、腹部不適，幾乎所有兒童，都有嘔吐，在其它癥狀出現(xiàn)前48h發(fā)生；③較大的兒童，嘔吐為主，腹瀉較少，均有發(fā)燒38.5℃，很少有粘性細(xì)胞，除非合并了其它細(xì)菌感染如彎曲菌感染，病程2－23天，最長(zhǎng)23天，腹瀉好后相當(dāng)一段時(shí)間仍隨糞便排病毒。

流行特征：①6－24月嬰幼兒高發(fā)；②冬春季好發(fā)；③糞口傳播。

檢查：①電鏡糞檢；②免疫酶鏈反應(yīng)；③抗體效價(jià)。

2.1.2.8 彎曲菌腸炎

彎曲菌腸炎由空腸一結(jié)腸彎曲菌所引起的常見(jiàn)腸道傳染病。

病狀：①潛伏期3－5日。②發(fā)熱高達(dá)40℃。③腹痛或絞痛，腹壁緊張常誤診為闌尾炎。④發(fā)病12－24小時(shí)后出現(xiàn)腹瀉。病情一般可自行緩解，持續(xù)數(shù)天，少數(shù)病人持續(xù)數(shù)周。

檢驗(yàn)：①白細(xì)胞輕度上升。②肛拭標(biāo)本培養(yǎng)。③血清學(xué)檢查，有凝集試驗(yàn)和間接免疫熒光試驗(yàn)。

流行因素：①喝生水。②食家禽肉、不消毒牛奶，接觸過(guò)家禽家畜。

流行特征：

傳染源：主要是帶菌的牛、豬、雞、狗和貓。

傳播途徑：主要借污染食物、水通過(guò)糞口途徑傳播，玩動(dòng)物傳播，人之間接觸傳播，鳥(niǎo)類(lèi)為空腸彎曲菌宿主，已有報(bào)道通過(guò)鳥(niǎo)糞污染無(wú)蓋水塔而造成人群彎曲菌腸炎的暴發(fā)流行。

易感人群：普通易感，嬰幼兒和青年是主要人群。

時(shí)間：多見(jiàn)于夏季。

措施：不喝生水、飲水消毒、衛(wèi)生宣教、水箱加蓋、糞便無(wú)害化處理。

2.1.2.9 腸阿米巴病

（1）腸阿米巴病是由溶組織內(nèi)阿米巴寄居于結(jié)腸內(nèi)引起的疾病，受感染人多數(shù)處于無(wú)癥狀的病原體攜帶狀態(tài)，有部分由阿米巴滋養(yǎng)體侵襲組織引起腹瀉、粘血液便等癥狀，稱(chēng)為阿米巴痢疾。

病原：溶組織內(nèi)阿米巴，有滋養(yǎng)體和包囊兩期。滋養(yǎng)體在腸腔內(nèi)自營(yíng)共居生活，無(wú)侵襲力，抵抗力低時(shí)，可入侵組織，大滋養(yǎng)體，有致病能力。

包囊：大滋養(yǎng)體下移時(shí)水份被吸收，形成包囊(滋養(yǎng)體在外界易死亡)，成熟包囊具有感染性，包囊隨糞便排出體外，能存活兩周。水中存活5周，普通加氯不能殺滅，加熱50℃數(shù)分鐘即可殺滅。

進(jìn)入人體：滋養(yǎng)體進(jìn)入消化道后，很快被胃酸殺滅，人體感染主要是吞食包囊污染的食物、水所致。包囊進(jìn)入人體后，在小腸中蟲(chóng)體逸出，分裂成4個(gè)小滋養(yǎng)體，而寄居盲腸等處。

（2）流行特征

傳染源：無(wú)癥狀或癥狀輕的人為主要傳染源，即從糞便中排出包囊。有明顯癥狀的病人多排出滋養(yǎng)體，故不能成為主要傳染源。

傳播途徑：主要通過(guò)包囊污染的飲水、食物、蔬菜等進(jìn)入人體，形成暴發(fā)。也可通過(guò)蠅、蟑螂傳播。

人群易感性：人群普遍易感，1－4歲發(fā)病率較高，感染后無(wú)免疫作用，可反復(fù)感染。

流行空間：世界各地均流行，農(nóng)村高于城市，時(shí)間上無(wú)明顯季節(jié)性，與衛(wèi)生狀況、衛(wèi)生條件等有關(guān)。

主要癥狀：潛伏期1－2月，短至4天，長(zhǎng)達(dá)1年。

致病過(guò)程：病原侵襲致病與人的營(yíng)養(yǎng)、免疫、抵抗力高低有關(guān)。

（3）臨床表現(xiàn)：①無(wú)癥狀型(原蟲(chóng)攜帶狀態(tài))，糞便檢出包囊。②普通型：大多緩起，以腹痛、腹瀉開(kāi)始，大便次數(shù)增加，并呈痢疾樣腹瀉，右下腹壓痛，常有低熱或不發(fā)熱。大便每日10次，腹痛，里急后重可出現(xiàn)，混有粘液，血液，暗紅色，紫黑色，糊狀有腥臭。鏡檢可發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體。③暴發(fā)型：多見(jiàn)于體弱、營(yíng)養(yǎng)不良者。起病急，中毒癥狀明顯，高熱，大便15次/日以上，失禁水樣，血水樣有奇臭，嘔吐、腹痛，里急后重，壓痛。脫水，電解質(zhì)紊亂，以至休克，不搶救可能于1－2周內(nèi)因毒血癥等而死亡。④慢性型：病程持續(xù)數(shù)月數(shù)年，腹瀉、便秘交替，腹瀉3－4次/日，腹部有壓痛。易并發(fā)闌尾炎和肝膿腫。大便找到滋養(yǎng)體。

診斷時(shí)要區(qū)別痢疾等，預(yù)后一般良好，暴發(fā)型預(yù)后較差。

（4）預(yù)防措施：(1)救治病人。(2)飲水消毒、沉淀過(guò)濾。(3)飲水須煮沸，因包囊在50℃可殺滅。(4)不吃生菜，防飲食污染。(5)防蒼蠅。(6)無(wú)病狀者健康檢查。(7)個(gè)人衛(wèi)生良好，不留長(zhǎng)指甲。

2.1.2.10 鄰單胞菌與所致疾病

鄰單胞菌存在于淡水、海水及土壤中，也存在于魚(yú)和一些水生生物及多種哺乳類(lèi)腸道中?？煞蛛x出類(lèi)志賀鄰單胞菌。

該菌所致疾病是因飲用不潔飲用水和食用污染的海產(chǎn)品而感染，潛伏期48h，可出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀。腹瀉呈水樣或粘液樣便，次數(shù)多癥狀輕，多數(shù)2－4日后癥狀明顯改善或消失。

預(yù)防本病應(yīng)加強(qiáng)飲水與飲食衛(wèi)生工作，并防止與帶菌動(dòng)物接觸而引起感染。

2.1.2.11假單胞菌與所致疾病

能致病的假單胞菌最主要的是綠膿桿菌。假單胞菌廣泛存在于自然界如土壤、水、植物等處，也存在于健康人的皮膚及少數(shù)人的咽喉和糞便中，消毒不嚴(yán)格，游泳池水中可檢出綠膿桿菌；它也是院內(nèi)感染的主要微生物。

假單胞菌是條件致病菌（機(jī)會(huì)致病菌），?？梢鸶腥旧踔辆Y，可侵犯呼吸、泌尿、消化、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟、眼、耳等器官。此菌對(duì)抗生素不敏感，重可死亡。

預(yù)防本病要做好游泳池水加氯消毒；加強(qiáng)醫(yī)院的消毒滅菌檢測(cè)工作，防止發(fā)生獲得性醫(yī)院內(nèi)感染。

2.1.2.12 隱孢子蟲(chóng)病

(1)癥狀

免疫功能缺陷者癥狀多變，病情重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，腹瀉是主要癥狀，持續(xù)性霍亂樣水瀉最為常見(jiàn)，常因此而死亡。免疫功能健全者患此病多見(jiàn)于兒童，潛伏期4－12日，主要是胃腸道癥狀，腹瀉或水瀉持續(xù)4－30日。

診斷以糞檢和腸粘膜組織活檢中查出隱孢子蟲(chóng)為依據(jù)。

(2)流行特征

該病是人畜共患病，為糞-口傳播，患此病的動(dòng)物和人的糞便中含有大量具感染性的卵囊，直接或間接接觸被糞便污染的食物和飲水用具以及人之間的接觸均可經(jīng)口感染。人群對(duì)隱孢子蟲(chóng)普遍易感。隱孢子蟲(chóng)病多見(jiàn)于氣候溫暖與多雨季節(jié)。

(3)防制措施

防止病從口入，免疫功能缺陷者盡量避免與病人病畜接觸；患者應(yīng)及時(shí)隔離治療，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)，防止被感染。

2.1.2.13 致病性大腸桿菌腹瀉

(1)病原

大腸埃希氏菌通稱(chēng)大腸桿菌，屬埃希氏菌屬，一般而言，是寄生于人類(lèi)腸道的共生菌，某些血清型可引起不同癥狀的腹瀉，統(tǒng)稱(chēng)為致病性大腸桿菌，共分五類(lèi)：

①腸致病性大腸桿菌(EPEC)常見(jiàn)的血清型有O_18ab等。

②腸產(chǎn)毒性大腸桿菌(ETEC)常見(jiàn)的血清型有O₁₃₉等。

③腸侵襲性大腸桿菌(EIEC)常見(jiàn)的血清型有O_28ac等。

④腸出血性大腸桿菌(EHEC)常見(jiàn)的血清型有0157；H7(1982年出血性結(jié)腸炎流行中分離得到)。

⑤腸粘附性大腸桿菌(EAEC)，1985年從旅游者腹瀉患者分別中分離得到的不屬于EPEC并能粘附Hep-2細(xì)胞的大腸桿菌。

以上五類(lèi)致病性大腸桿菌有各自的特點(diǎn)，除EAEC以外的前四類(lèi)在發(fā)病機(jī)理方面具有一些共同的特征：a.重要的毒力特性均由質(zhì)粒編碼，并可通過(guò)質(zhì)粒傳遞；b.對(duì)腸粘膜有特殊的相互作用；c.產(chǎn)生腸毒素或細(xì)胞毒素；d.各菌株都屬于一定的O:H血清型。

（2）癥狀

①EPEC性腹瀉表現(xiàn)為：發(fā)熱、腹痛、惡心和腹瀉，糞便帶有大量的粘液，病程呈自限性，常為2－3日，但也可轉(zhuǎn)為慢性，遷延半月以上。

②ETEC性腹瀉表現(xiàn)為：分泌性水瀉、腹部痙攣、惡心、嘔吐、頭痛、乏力、發(fā)熱，病程一般為4－7日，個(gè)別可持續(xù)約20日。

③EIEC性腹瀉：發(fā)熱、頭痛、無(wú)力、痙攣性腹痛和腹瀉，糞便初為水樣，即呈痢疾樣血粘液便，但量少，病程呈自限性，常為2－5日。

④EHEC性腹瀉：右下腹劇烈痙攣性腹痛，初為水樣腹瀉，繼而排大量鮮血性糞便，低熱或不發(fā)熱，病程約一周左右，也有長(zhǎng)達(dá)2周者，輕型病例不治療也可痊愈。

⑤EAEC性腹瀉：發(fā)熱、血便、嘔吐和持續(xù)性腹瀉。

(3)實(shí)驗(yàn)診斷

對(duì)被懷疑為由上述致病性大腸桿菌所致腹瀉患者，其糞便標(biāo)本中分離并經(jīng)IMViC試驗(yàn)鑒定的大腸埃希氏菌株，可根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行血清學(xué)試驗(yàn)和一些特異性的檢測(cè)，以進(jìn)一步確定腹瀉病原。

(4)流行病學(xué)

①EPEC性腹瀉 是流行性和散發(fā)性嬰兒腹瀉的病因。多見(jiàn)于6月齡以下嬰兒，新生兒特別易感。最可能的傳播途徑為直接接觸污染的手、乳制品和用具。有些流行病學(xué)家推論EPEC感染有可能從空氣吸入，再咽下而進(jìn)入消化道。人工喂養(yǎng)常為嬰兒腹瀉病因。水是重要傳播途徑。在歐洲和美國(guó)多發(fā)生于冬春季，而發(fā)展中國(guó)家以夏季為多見(jiàn)。EPEC通過(guò)被污染的飲水引起腹瀉的暴發(fā)，在國(guó)際國(guó)內(nèi)均已有報(bào)道。