氯氣（Cl2）是一種刺激性氣體。急性氯氣中毒是指在短時(shí)間內(nèi)吸入較大量氯氣后引起的以呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。
一、概述
　　氯氣是一種比空氣重的黃綠色、具有異臭和強(qiáng)烈刺激性的氣體，可溶于水和堿溶液。在高熱條件下與一氧化碳作用，生成毒性更大的光氣。氯氣濃度達(dá)10mg/m3以上，即可引起人出現(xiàn)明顯的眼和呼吸道刺激癥狀，人最低致死濃度（LCL0）約為1500mg/m3·5分鐘。
　　氯氣主要經(jīng)呼吸道吸入進(jìn)入人體。接觸氯氣的常見機(jī)會(huì)有：氯氣的制造，如食鹽電解；氯的運(yùn)輸和貯存，液氯鋼瓶、液氯蒸發(fā)罐和緩沖罐的意外爆炸，輸氯管道爆裂，液氯鋼瓶超裝、錯(cuò)裝、運(yùn)輸途中曝曬；氯堿工業(yè)、漂白劑、消毒劑、溶劑、顏料、塑料、合成纖維等的制造；制藥業(yè)、皮革業(yè)、造紙業(yè)、印染工業(yè)以及醫(yī)院、游泳池、自來(lái)水消毒等方面的應(yīng)用。

二、中毒事件的調(diào)查和處理
　　現(xiàn)場(chǎng)救援時(shí)首先要確保工作人員安全，同時(shí)要采取必要措施避免或減少公眾健康受到進(jìn)一步傷害?，F(xiàn)場(chǎng)救援和調(diào)查工作要求必須2人以上協(xié)同進(jìn)行。

（一）現(xiàn)場(chǎng)處置人員的個(gè)體防護(hù)
　　進(jìn)入氯氣濃度較高的環(huán)境內(nèi)（如出現(xiàn)昏迷/死亡病例或死亡動(dòng)物的氯氣泄漏核心區(qū)域，或現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)氯氣濃度高于88mg/m3），必須使用供氣式空氣呼吸器和A級(jí)防護(hù)服，并佩戴氯氣氣體報(bào)警器；進(jìn)入氯氣泄漏周邊區(qū)域，或現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)氯氣濃度在1mg/m3～88mg/m3之間，須選用配有7號(hào)/7L號(hào)濾毒罐（黃色標(biāo)志/黃色+白道標(biāo)志）或者7號(hào)濾毒盒（黃色標(biāo)志）的全面型呼吸防護(hù)器（參見GB 2890-1995），并佩戴氯氣氣體報(bào)警器，對(duì)防護(hù)服穿戴無(wú)特殊要求。進(jìn)入已經(jīng)開放通風(fēng)，且現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)氯氣濃度低于1mg/m3的環(huán)境，一般不需要穿戴個(gè)體防護(hù)裝備?，F(xiàn)場(chǎng)處置人員在進(jìn)行搜救和調(diào)查時(shí)，應(yīng)攜帶通訊工具。
　　現(xiàn)場(chǎng)洗消人員在給液氯/高濃度氯氣灼傷病人洗消時(shí)，應(yīng)穿戴配有7號(hào)/7L號(hào)濾毒罐（黃色標(biāo)志/黃色+白道標(biāo)志）或者7號(hào)濾毒盒（黃色標(biāo)志）的全面型呼吸防護(hù)器、C級(jí)防護(hù)服、橡膠防護(hù)手套和防護(hù)靴。
　　醫(yī)療救護(hù)人員在現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療區(qū)救治中毒病人時(shí)，無(wú)需穿戴防護(hù)裝備。

（二）中毒事件的調(diào)查
　　調(diào)查人員到達(dá)中毒現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)先了解中毒事件的概況?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查內(nèi)容包括現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境狀況、氣象條件、通風(fēng)措施、生產(chǎn)工藝流程等相關(guān)情況，并盡早進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)空氣氯氣濃度測(cè)定。同時(shí)，就事件現(xiàn)場(chǎng)控制措施（如通風(fēng)、切斷危害源等）、救援人員的個(gè)體防護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)隔離帶設(shè)置、人員疏散等向現(xiàn)場(chǎng)指揮提出建議。
　　調(diào)查中毒病人及相關(guān)人員，了解事件發(fā)生的經(jīng)過，人員接觸毒物的時(shí)間、地點(diǎn)、方式，中毒人員數(shù)量、姓名、性別、工種、中毒的主要癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及搶救經(jīng)過。同時(shí)向臨床救治單位進(jìn)一步了解相關(guān)資料（如搶救過程、臨床治療資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等）。
　　對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的資料作好記錄，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)拍照、錄音等。取證材料要有被調(diào)查人的簽字。

（三）現(xiàn)場(chǎng)空氣中氯氣濃度的檢測(cè)
　　現(xiàn)場(chǎng)空氣中氯氣快速檢測(cè)設(shè)備均帶有采氣裝置，要盡早對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的空氣進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)方法推薦使用檢氣管法或便攜式氯氣檢測(cè)儀（附件1和附件2）。

（四）中毒事件的確認(rèn)和鑒別

1、中毒事件的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)
a) 中毒病人有氯氣接觸機(jī)會(huì)；
b) 中毒病人短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)；
c) 中毒現(xiàn)場(chǎng)空氣采樣氯氣濃度增高，或有明確的氯氣暴露證據(jù)。
同時(shí)具有以上三點(diǎn)，可確認(rèn)為急性氯氣中毒事件。
2、中毒事件的鑒別
應(yīng)注意與氨、二氧化硫等其他刺激性氣體所導(dǎo)致中毒事件鑒別。

（五）現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援

　　現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援首要措施是迅速將中毒病人移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處，脫去被污染衣服，松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，注意保暖。當(dāng)出現(xiàn)大批中毒病人，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援資源相對(duì)不足時(shí)，應(yīng)首先進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類，優(yōu)先處理紅標(biāo)病人。

1、現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類
a) 紅標(biāo)，具有下列指標(biāo)之一者： 肺水腫；昏迷；窒息；角膜灼傷。
b) 黃標(biāo)，具有下列指標(biāo)之一者： 呼吸困難；皮膚灼傷。
c) 藍(lán)標(biāo)，具有下列指標(biāo)者： 流淚、畏光、眼刺痛、流涕、嗆咳等。
d) 黑標(biāo)，同時(shí)具有下列指標(biāo)者： 無(wú)自主呼吸，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，瞳孔散大。

2、現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援
　　紅標(biāo)病人要立即吸氧，建立靜脈通道，地塞米松10mg～20mg肌內(nèi)注射或稀釋后靜脈注射。窒息者，立即予以開放氣道，必要時(shí)氣管插管或氣管切開；角膜和皮膚、粘膜灼傷者，立即以大量流動(dòng)清水或生理鹽水沖洗灼傷部位15分鐘以上；心跳呼吸驟停者，立即予以心肺復(fù)蘇等對(duì)癥支持治療。黃標(biāo)病人應(yīng)密切觀察病情變化，有條件可給予吸氧，及時(shí)采取對(duì)癥治療措施。藍(lán)標(biāo)病人在脫離環(huán)境后，暫不予特殊處理，觀察病情變化。

3、病人轉(zhuǎn)送
　　中毒病人經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救處理后，應(yīng)立即就近轉(zhuǎn)送至綜合醫(yī)院或中毒救治中心繼續(xù)觀察和治療。