1 事故經(jīng)過與調(diào)查

　　1.1 事故經(jīng)過

　　2002年9月9日太倉市某化工有限公司3名職工接觸DMS而發(fā)生急性中毒事故。當(dāng)日19時左右，該公司生產(chǎn)車間加料工段1名女工，在用連接上端儲罐的塑料管插人裝有DMS的鐵桶內(nèi)向上抽吸時，因抽吸不暢以為管道堵塞，拔去連接儲罐的上端抽吸管口，致使管內(nèi)殘存的DMS流出500 ml余，濺潑在該女工右肩、胸背部并向下流至水泥地面。女工脫去被污染衣物，即用自來水沖洗。同工段2名男工用少量自來水沖洗地面的DMS，但未使其流出車間，油狀液體出現(xiàn)泡沫并有霧狀氣體散發(fā)。沖洗后，2名男工仍在該處操作。2 h后該女工被污染的皮膚灼痛，2名男工出現(xiàn)眼痛、咳嗽等癥狀，相繼被送人太倉市第一人民醫(yī)院。

　　1.2 現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

　　2002年9月10日6時30分，太倉市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所接到太倉市第一人民醫(yī)院的報告后，立即會同太倉市安全生產(chǎn)監(jiān)督局，組成職業(yè)病危害事故調(diào)查組，到該公司生產(chǎn)現(xiàn)場調(diào)查取證。該公司于2000年8月22日注冊，營業(yè)執(zhí)照核定生產(chǎn)“對甲苯磺酰氯”。3個月前，開始生產(chǎn)制藥中間體二甲氧基五胺磺酸基苯甲酸甲酯。所使用的DMS屬于職業(yè)病目錄列出的職業(yè)病危害項目，但未依法向衛(wèi)生行政部門申報。調(diào)查時生產(chǎn)車間仍照常生產(chǎn)，就在發(fā)生事故的同一加料工段，見一工人用一只戴著手套的手握住正插在鹽酸桶中抽液的塑料管持續(xù)按在桶口，周圍彌漫著乳白色刺鼻酸霧。各工段均無局部通風(fēng)設(shè)施，生產(chǎn)車間所有工人均未使用防酸防毒口罩和護目鏡，車間無職業(yè)病應(yīng)急救援設(shè)施，未設(shè)置有關(guān)職業(yè)病危害的公告欄、警示標(biāo)識和警示說明。深人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該公司未對勞動者進行職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，未訂立勞動合同，未將職業(yè)病危害告知勞動者，未按規(guī)定組織對勞動者進行職業(yè)健康檢查，未曾進行職業(yè)病危害因素監(jiān)測與評價。

　　1.3 病例調(diào)查

　　由調(diào)查組向中毒者調(diào)查事故經(jīng)過、中毒受傷人員情況和危害程度，填寫調(diào)查表，并復(fù)制病歷，記錄取證。

　　2 臨床資料

　　一般資料：女性1人，年齡40歲；男性2人，年齡分別為40歲和42歲。3人從事化工生產(chǎn)的職業(yè)工齡均為2a，接觸DMS 3個月，既往健康，無中毒史。癥狀和體征：3人均有畏光、眼痛、流淚、鼻痛、流涕、咳嗽、咯白粘痰、胸悶、頭昏；眼結(jié)膜充血，眼瞼水腫，懸雍垂和咽喉紅腫，兩肺少量濕噦音。其中女工皮膚大片紅腫，10 h后發(fā)展為皮膚滲出水皰，并出現(xiàn)神志不清，血壓下降。

　　診斷與治療：根據(jù)明確的DMS接觸史、吸人史，典型的癥狀和體征，結(jié)合現(xiàn)場職業(yè)病危害事故調(diào)查，符合“職業(yè)性急性DMS中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)”。

　　經(jīng)蘇州化工職業(yè)病防治院會診，3名工人均診斷為職業(yè)性急性DMS中毒、吸人性呼吸系統(tǒng)病變、眼灼傷，其中女工還伴有55％ I～ Ⅱ度皮膚灼傷。對DMS中毒的病人，按文獻進行如下治療。

　　皮膚被DMS濺潑的應(yīng)立即擦干， 以大量清水沖洗，再用5％碳酸氫鈉溶液沖洗濕敷。用2％ 的碳酸氫鈉沖洗眼部結(jié)膜囊，然后用硫酸鋅腎上腺素滴眼。對接觸劑量較大者，應(yīng)早期應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素。對有皮膚灼傷的應(yīng)注意保護，給予抗感染、對癥治療等處理。同時，還應(yīng)注意防止喉頭水腫和肺水腫的發(fā)生。

　　3 事故處理及討論

　　鑒于存在上述情況，根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第五十七條的規(guī)定，太倉市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所依法采取臨時控制措施，責(zé)令暫停使用DMS的作業(yè)，封存DMS原料，控制職業(yè)病危害事故現(xiàn)場。由于現(xiàn)場調(diào)查時DMS加料抽吸工序已結(jié)束，考慮證據(jù)已確鑿無疑，未再作模擬試驗。根據(jù)調(diào)查取證證實，這起急性DMS中毒事故屬生產(chǎn)工藝不合理，無必備的防護設(shè)施和個人防護用品，違章操作，事故發(fā)生時救援處置失當(dāng)所造成的。調(diào)查組形成職業(yè)病事故處理報告，提出事故處理意見。

　　衛(wèi)生行政部門根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第七十條規(guī)定，對該公司作出責(zé)令1周內(nèi)落實有關(guān)改進措施并罰款的行政處罰。2002年9月18日該公司提出恢復(fù)生產(chǎn)申請，調(diào)查組于次日復(fù)查證實已落實了有關(guān)改進的措施，解除臨時控制措施。

　　DMS屬高毒類化學(xué)物。其蒸氣與濕潤的眼結(jié)膜及呼吸道粘膜接觸后，在表面緩慢水解成甲醇、硫酸及硫酸氫甲酯。甲醇吸收至血液循環(huán)引起神經(jīng)毒作用；而硫酸和硫酸氫甲酯對粘膜產(chǎn)生強力的刺激和腐蝕作用。由于DMS濺潑污染皮膚，未擦干即用自來水沖，致使受污染面積擴大，DMS遇水分解成硫酸和甲醇，硫酸灼傷皮膚。落在地面的DMS因處理方法不當(dāng)，仍存留在廠房內(nèi)，且分解成硫酸和甲醇。由于天熱水溫較高分解快，分解過程中產(chǎn)生熱量，溫度一旦達50℃ 即形成DMS霧。

　　硫酸霧與DMS霧共同作用于眼結(jié)膜和呼吸道引起急性DMS中毒。所以， 濺落或泄漏的DMS應(yīng)使用稀釋的堿性液體沖洗。有的臨床醫(yī)師對職業(yè)病的專業(yè)知識不太熟悉，故應(yīng)進行職業(yè)病防治的培訓(xùn)，以適應(yīng)實際工作的需要。

　　該起事故教訓(xùn)深刻，該公司設(shè)有職業(yè)病目錄所列職業(yè)病的危害項目，未向衛(wèi)生行政部門申報，違反了《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第十四條第二款的規(guī)定，使衛(wèi)生監(jiān)督工作未能及時進行，各項防范措施沒有得到有效落實，早已埋下事故隱患。因此，迫切需要監(jiān)督部門指導(dǎo)并督促存在職業(yè)病危害作業(yè)的用人單位做好如下工作：以職業(yè)病危害因素的申報工作為切人點，加強職業(yè)衛(wèi)生的宣傳及對勞動者的培訓(xùn)，并將所存在的職業(yè)病危害告知勞動者；改進生產(chǎn)工藝，杜絕或減少高危害作業(yè)的手工操作，制定并落實嚴(yán)格的操作規(guī)程；配備必備的防護設(shè)施和個人防護用品；制訂職業(yè)病危害事故應(yīng)急預(yù)案；在產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)場所和崗位分別設(shè)置公告欄和警示說明。

　　《中華人民共和國職業(yè)病防治法》正式實施已半年。事實上，設(shè)有職業(yè)病目錄所列職業(yè)病危害項目的用人單位很少能主動如實向衛(wèi)生行政部門申報。

　　究其原因，既有生產(chǎn)成本上的眼前利益，又有技術(shù)工藝泄密的顧慮，甚至在接受衛(wèi)生監(jiān)督時有意隱瞞。這就要求我們在監(jiān)督工作中注重宣傳教育，加強執(zhí)法力度。同時取得鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府支持，建立起職業(yè)病防治管理網(wǎng)絡(luò)，并與安全監(jiān)督、環(huán)保、工商等部門增加交流，加強合作，及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害和事故隱患。對于職業(yè)病危害事故，《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》中稱為生產(chǎn)安全事故，處理措施也有類似之處(第八十條第一款、第二款)，往往形成雙重處罰，應(yīng)注意這方面的協(xié)調(diào)工作。